1 概述

动态心电图又称活动心电图、长时间记录心电图，简称DCG。1957年由美国物理学家博士首创，1961年应用于临床。随着电子技术迅速发展，仪器不断更新，由原来双通道→三通道→十二通道，由磁带记录→闪光卡→SD片，体积更加细巧，分析软件更加先进、快捷，并拓展了检测功能，如心率变异性分析、心率震荡、T波电交替检测等，使其临床应用范围更加广泛，已成为心血管疾病检测不可缺少的重要无创检查项目之一。

2 动态心电图的优、缺点

2.1 优点

（1）DCG是在日常活动状态下作长时间记录，不受活动、体位限制，全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化。

（2）DCG可连续记录24～72h，一份24h记录可获得约10万次心搏，能捕捉一过性和间歇性心电变化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血。

（3）DCG可确定心电异常与各种活动及症状之间的关系。

（4）DCG可明确心律失常分布规律，如是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发等。

（5）DCG为无创性检查，安全、方便、可重复检查。

2.2 缺点

（1）DCG诊断属回顾性诊断，对严重心律失常有时会痛失抢救机会，我们曾遇5例Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室颤动而猝死。

（2）费用相对较高。

（3）活动量太大时，伪差波较多，影响分析的准确性。

（4）双通道、三通道记录，会漏诊高侧壁、下壁的心肌缺血。

（5）DCG为模拟波形，其形态与常规心电图相应导联有一定的变异。

3 动态心电图机装置及电极安置

3.1 动态心电图机装置

由随身佩带的小型记录仪及回放系统两部分组成。由浙江大学生物医学工程与仪器科学学院、杭州百慧医疗设备有限公司联合研制的动态心电图机（ Trak 动态心电分析系统，CT-08动态心电图记录盒）外观灵巧、体积细小，防震、防潮，分析软件由邵逸夫医院心电图室全体同仁参与改进。该仪器已具备了与国外著名医疗公司（如GE、等）同类产品竞争的实力，相信一定为国人带来福音（图1、2）。

图1 CT-08动态心电图记录盒

图2 快速、准确、简捷的 Trak 动态心电分析软件

3.2 电极安置的部位

3.2.1 三通道的电极安置（图3）

图3 三通道电极安置的部位

（1）MV1导联：正极贴在胸骨右缘第4肋间（V1），负极贴在第2肋胸骨柄左侧。

（2）MV5导联：正极贴在左侧腋前线第5肋（V5），负极贴在第2肋胸骨柄右侧。

（3）MaVF导联：正极贴在左侧腋前线第9～10肋，负极贴在第2肋胸骨中线。本人不认可该导联是模拟aVF导联，从波形特点看，类似MV5导联波形（图4-A）。我们一般将该导联正极贴在左侧锁骨中线第5肋（V4）位置（图4-B），与MV5导联一起监测前壁心肌供血情况。

（4）无关电极或地线：一般贴在右侧腋前线第5肋。

MV1导联P波清晰，有利于心律失常分析和判断，MV4、MV5导联适合于观察前壁心肌缺血。

图4 图A按照“MaVF”导联位置贴的电极，MaVF导联波形与MV5导联波形类似；

图B“MaVF”导联按照MV4导联位置贴的电极，其波形与MV5导联波形类似

3.2.2 十二通道的电极安置（图5）

图5 十二通道电极安置的部位

3.2.3 双通道的电极安置（图6）

图6 双通道电极安置的部位

3.2.4 五个电极能模拟出十二导联心电图波形（EASI导联体系）的安置部位（图7）

图7 五个电极能模拟出十二导联心电图波形的安置部位

4 患者的皮肤处理

患者的皮肤处理因人而异，有三种方法可供选择：①先用砂皮轻擦选定的部位，后用75％酒精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，患者会有一定程度的刺痛感，适用于皮肤比较粗糙、平时不太洗澡的男性患者；②直接用75％酒精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，适用于皮肤比较细嫩、白净的女性患者及少年儿童患者；③若遇及对酒精过敏的患者，就直接将电极贴在所选定的部位。

5 佩带时及佩带后注意事项

动态心电图仪佩带后所记录的心电信号质量的好坏如基线稳定性、干扰波（伪差波）多少取决于仪器的抗干扰能力、皮肤处理、电极质量、导联线的完整性和与电极的接触是否良好、患者两上肢的活动量及其所处的环境，故佩带时需要特别注意导联线有无从插口滑出、导联线有无断裂、揿扣与电极接触是否良好等，并给患者1～2个备用电极，告知患者若电极片脱落，清洁皮肤后，将备用电极贴在原来的位置；告知患者早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下，若掉下及时揿回；告知患者两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作；告知患者详读病人须知及记录活动日志。

6 病人须知及活动日志

6.1 病人须知

（1）动态心电图记录仪系高度精密仪器，严禁自行打开，不得任意移动电极及其导联线。

（2）佩带期间应避免接近强力电源、磁场及放射线场所，以免干扰记录，影响分析。

（3）严防记录仪受潮，不得佩带记录仪洗澡及游泳。

（4）早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下，若掉下及时揿回。

（5）两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作，根据体力酌情在第二天早晨进行跑步、爬楼梯5～10分钟。

（6）及时记录晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、颈部、上臂、面部疼痛等临床症状发生时间及其与活动的关系。

（7）请于第二天约定的时间及时归还记录仪。

6.2 活动日志

下面是一份日志的样本，您的日志记录越完整详细，其参考价值越大，如遇晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、颈部、上臂、面部疼痛等症状，请及时记录。

时间

活动内容

症状

7:00

跑步10分钟

出现胸闷

8:00

情绪激动

胸痛

9:15

爬楼梯

心悸、气急

23:00

梦中惊醒

心悸、气急

……

……

……